16. november 2019 – autor Tracie White
test
David Maron
Raske, kuid stabiilse südamehaigusega patsientidel, keda ravitakse ainult ravimite ja elustiili nõuannetega, ei ole suurem südameataki või surma oht kui neil, kes läbivad invasiivseid kirurgilisi protseduure, selgus Stanfordi teadlaste juhitud ulatuslikust föderaalselt rahastatud kliinilisest uuringust. Meditsiinikool ja New Yorgi ülikooli meditsiinikool.
Uuring näitas siiski, et südame isheemiatõvega patsientidel, kellel esinesid ka stenokardia sümptomid (piiratud verevoolust südamesse põhjustatud valu rinnus), oli ravi invasiivsete protseduuridega, nagu stentide või šunteerimisega, sümptomite leevendamisel tõhusam. ja elukvaliteedi parandamine.
"Raske, kuid stabiilse südamehaigusega patsientidele, kes ei soovi neid invasiivseid protseduure läbi viia, on need tulemused väga rahustavad," ütles David Maron, meditsiini kliiniline professor ja Stanfordi meditsiinikooli ennetava kardioloogia direktor. ISCHEMIA-nimelise uuringu kaasesimees, mis tegeleb meditsiiniliste ja invasiivsete lähenemisviisidega võrdleva tervisetõhususe rahvusvahelise uuringuga.
"Tulemused ei viita sellele, et nad peaksid südamehaiguste ennetamiseks läbima protseduure," lisas Maron, kes on ka Stanfordi ennetusuuringute keskuse juht.
Uuringus mõõdetud tervisejuhtumite hulka kuulusid surm südame-veresoonkonna haigustest, südameatakk, haiglaravi ebastabiilse stenokardia tõttu, haiglaravi südamepuudulikkuse tõttu ja elustamine pärast südameseiskust.
Uuringu tulemusi, milles osales 5179 osalejat 320 asukohas 37 riigis, esitleti 16. novembril Philadelphias toimunud American Heart Associationi 2019. aasta teaduslikel istungitel.Judith Hochman, MD, NYU Grossmani meditsiinikooli kliiniliste teaduste vanemdekaan, oli uuringu juhataja.Teised uuringu analüüsiga seotud asutused olid Saint Luke'i Mid America Heart Institute ja Duke'i ülikool.Riiklik südame-, kopsu- ja vereinstituut on investeerinud uuringusse rohkem kui 100 miljonit dollarit, mis alustas osalejate registreerimist 2012. aastal.
"Üks keskseid küsimusi"
"See on olnud pikka aega üks südame-veresoonkonna meditsiini keskseid küsimusi: kas selle stabiilse südamega patsientide rühma jaoks on parim ravi ainult meditsiiniline ravi või meditsiiniline ravi koos rutiinsete invasiivsete protseduuridega?"ütles uuringu kaasuurija Robert Harrington, MD, Stanfordi meditsiiniprofessor ja õppetool ning Arthur L. Bloomfield meditsiiniprofessor."Ma näen seda invasiivsete protseduuride arvu vähendamisena."
test
Robert Harrington
Uuring kavandati kajastama praegust kliinilist praktikat, mille puhul arterites tõsiste ummistustega patsientidele tehakse sageli angiogramm ja revaskularisatsioon stendi implantaadi või möödaviiguoperatsiooniga.Seni on olnud vähe teaduslikke tõendeid selle kohta, kas need protseduurid on tõhusamad südametegevuse kõrvaltoimete ennetamisel kui lihtsalt patsientide ravimine selliste ravimitega nagu aspiriin ja statiinid.
"Kui järele mõelda, on intuitiivsus, et kui arteris on ummistus ja on tõendeid selle kohta, et see ummistus põhjustab probleeme, siis selle ummistuse avamine paneb inimesed end paremini tundma ja kauem elama," ütles Harrington, kes võtab regulaarselt patsiente vastu. südame-veresoonkonna haigustega Stanfordi tervishoius."Kuid puuduvad tõendid selle kohta, et see on tingimata tõsi.Seetõttu tegime selle uuringu.
Invasiivsed ravimeetodid hõlmavad kateteriseerimist, protseduuri, mille käigus torutaoline kateeter libistatakse kubeme või käsivarre arterisse ja juhitakse veresoonte kaudu südamesse.Sellele järgneb vastavalt vajadusele revaskularisatsioon: stendi paigaldamine, mis sisestatakse läbi kateetri veresoone avamiseks, või südame šunteerimise operatsioon, mille käigus paigutatakse ümber teine arter või veen, et ummistusalast mööda minna.
Uurijad uurisid südamepatsiente, kes olid stabiilses seisundis, kuid elasid mõõduka kuni raske isheemiaga, mille põhjustas peamiselt ateroskleroos – naastude ladestumine arterites.Südame isheemiatõbi, tuntud ka kui koronaararterite haigus või südame isheemiatõbi, on kõige levinum südamehaigus.Seda haigust põdevatel patsientidel on ahenenud südameveresooned, mis täieliku blokeerimise korral põhjustavad südameinfarkti.Ameerika Südameassotsiatsiooni andmetel elab umbes 17,6 miljonit ameeriklast selle seisundiga, mis põhjustab igal aastal umbes 450 000 surma.
Isheemia, mis on verevoolu vähenemine, põhjustab sageli stenokardia tuntud rindkerevalu sümptomeid.Umbes kahel kolmandikul uuringusse kaasatud südamehaigetest esines valu rinnus.
Uurijad ütlesid, et selle uuringu tulemused ei kehti ägedate südamehaigustega, näiteks südameinfarktiga inimeste kohta.Inimesed, kellel on ägedad südamehaigused, peaksid viivitamatult otsima sobivat arstiabi.
Uuring randomiseeritud
Uuringu läbiviimiseks jagasid uurijad patsiendid juhuslikult kahte rühma.Mõlemad rühmad said ravimeid ja elustiili nõuandeid, kuid ainult üks rühmadest läbis invasiivsed protseduurid.Uuringus jälgiti 1,5–7-aastaseid patsiente, jälgides kõiki südamehaigusi.
Tulemused näitasid, et invasiivse protseduuri läbinud inimestel esines esimesel aastal ligikaudu 2% rohkem südamehaigusi, võrreldes nendega, kes said ainult meditsiinilist ravi.Teadlased ütlesid, et see oli tingitud lisariskidest, mis kaasnevad invasiivsete protseduuridega.Teisel aastal erinevust ei täheldatud.Neljandaks aastaks oli sündmuste esinemissagedus südameprotseduuridega ravitud patsientidel 2% madalam kui ainult ravimite ja elustiili nõuandeid saanud patsientidel.Uurijate sõnul ei põhjustanud see suundumus kahe ravistrateegia vahel olulist üldist erinevust.
Patsientide seas, kes teatasid uuringu alguses igapäevasest või iganädalasest valust rinnus, leiti, et 50% invasiivselt ravitud patsientidest oli aasta pärast stenokardiavaba, võrreldes 20% patsientidega, keda raviti ainult elustiili ja ravimitega.
"Meie tulemuste põhjal soovitame kõigil patsientidel võtta ravimeid, mis tõestatult vähendavad südameinfarkti riski, olla füüsiliselt aktiivsed, süüa tervislikku toitumist ja suitsetamisest loobuda," ütles Maron."Stenokardiata patsiendid ei näe paranemist, kuid mis tahes raskusastmega stenokardiaga patsientide elukvaliteet paraneb püsivalt, kui neile tehakse invasiivne südameprotseduur.Nad peaksid rääkima oma arstidega, et otsustada, kas teha revaskularisatsiooni.
Uurijad kavatsevad jätkata uuringus osalejate jälgimist veel viis aastat, et teha kindlaks, kas tulemused muutuvad pikema aja jooksul.
"Oluline on jälgida, kas aja jooksul on erinevusi.Ajavahemikul, mil me osalejaid jälgisime, ei olnud invasiivsest strateegiast ellujäämisele mingit kasu, ”ütles Maron."Ma arvan, et need tulemused peaksid muutma kliinilist praktikat.Palju protseduure tehakse inimestele, kellel puuduvad sümptomid.Raske on õigustada stentide paigaldamist patsientidele, kes on stabiilsed ja kellel puuduvad sümptomid.
Postitusaeg: 10.11.2023